Аллергия на белок коровьего молока(АБКМ)

Аллергия на белок коровьего молока(АБКМ)

Аллергия на белок коровьего молока
1⃣Частота-2-6% детей(всего лишь). Возраст-50% имеют аллергию к белку коровьего молока в течении первого года жизни, 80-90%-в течении первых 5 лет. Чаще бывает у мальчиков.
У взрослых это 0,1-0,3%, чаще у женщин.
Диагноз ставится ложно в 4 раза чаще, чем есть заболевание на самом деле, что влечет необоснованные диеты и назначения.
Не путайте с непереносимостью лактозы, это другое состояние.

2⃣Когда можно подозревать? Для детей с аллергией на БКМ характерен атопический анамнез.
Реакции на белок могут быть:
немедленные (в течении 30 мин после употребления аллергена) и замедленные (через часы и дни). Обычно это реакции со стороны кожи и ЖКТ.
Реакции немедленного типа:
• анафилаксия
• острая крапивница
• острый ангионевротический отек (отек Квинке)
• свистящие хрипы
• ринит
• сухой кашель
• рвота
• отек гортани
• острая астма с тяжелой одышкой
Реакции замедленного типа:
• атопический дерматит
• хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, запор, хроническая рвота, младенческие колики-только в очень тяжелых случаях
• задержка роста (отказ от еды)
• болезни пищевода-рефлюкс аллергической природы
• белок-индуцированный проктит:в первые 6 мес жизни у ребенка возникает жидкий стул с кровавыми прожилками, слизью,как реакция на коровье молоко или сою.

Чаще у детей на полном ГВ, наблюдается вторая группа симптомов.
• Если они выражены умеренно - строгая диета матери не рекомендована.
• Если симптомы второй группы выражены сильнее - назначают диету матери на 4 недели
• Если нет улучшения-ее отменяют.
• При небольшом улучшении - матери рекомендуют употреблять бОльше коровьего молока 1 неделю, потом смотрят реакцию, симптомы вернулись - продолжить диету.
• Если молока матери недостаточно, то для докорма используют спец.смеси.
• Если после повторного приема матерью коровьего молока симптомы аллергии не усиливаются -мать постепенно возвращается к прежнему питанию.

3⃣Какой анализ на аллергию к БКМ самый точный?
Пищевая провокационная проба, которая проводится под контролем врача.
Уточнить диагноз: при подозрении на аллергию к БКМ, ребенку или матери назначается диета с полным его исключением: молоко, молочные продукты, сыр, сливочное масло на 2-4 недели, если есть жалобы со стороны ЖКТ - то на 4 недели.
Если ребенок на ИВ - то его переводят на смесь с глубоким расщеплением или соевую - если старше 6 мес.
Если симптомы аллергии угасают - проводят пищевую провокационную пробу с белком в условиях стационара и под контролем врача
если проба положительна, ребенок соблюдает диету спустя 6 месяцев, но не раньше 9-12 мес.возраста, провокационную пробу можно повторить если она отрицательна свободное питание

Кожный прик-тест: царапают иглой, наносят аллерген и смотрят реакцию

Кровь на IgE специфический к молоку
Хочу заметить, что нельзя только по одному анализу крови утверждать о наличии/отсутствии аллергии к БКМ. У детей, особенно маленьких, иммунитет работает не так, как у взрослых ввиду своей незрелости, а значит, применять к результатам нормы для взрослого анализа крови неверно и ведет за собой неправильный диагноз!

Для ребенка первого года жизни диагноз аллергии к белку коровьего молока безопасно ставить на основании диеты с его полным исключением и провокационной пробы - остальные способы и анализы лишь служат дополнением. Во всех зарубежных руководствах нет списка километрового с анализами крови на аллергию в данном случае, как это делается у нас. И это разумно.

4⃣Какой же смесью кормить ребенка с аллергией на БКМ?применение смесей оправдано до 12 мес., старшим детям целесообразней подобрать адекватную диету. В зависимости от страны проживания эти смеси могут идти под разными торговыми названиями.
смеси с глубоким расщеплением белка
соевые смеси могут провоцировать поражение ЖКТ у детей до 6 мес и тем самым не подходить.аминокислотные смеси-не вызывают аллергию, но очень дорогие и невкусные. Если ребенок не реагирует на смеси с глубоким расщеплением или соевые, назначают аминокислотную на 14 дней и смотрят реакцию.
козье и другие виды молока может вызывать реакцию перекрестной аллергии

5⃣На молоко у ребенка есть реакция, на кефир и творог - нет.
Подогрев разрушает структуру белка коровьего молока, что уменьшает его аллергенность. Брожение от сквашивания кисломолочными бактериями и грибками также частично расщепляет молочный белок и эти продукты вполне могут переноситься даже при наличии подтвержденной аллергии к БКМ.

6⃣Атопический дерматит и аллергия на БКМ. Коровье молоко не является непосредственной причиной АД, но стоит на втором месте по причинам, ухудшающим его течение (на первом - яичный белок).

При соблюдении диеты с исключением белка коровьего молока, специалисты рекомендуют исключить блюда, которые могут даже содержать следы молока или молокопродуктов:
сливочное масло,
сыр,
творог,
сметана,
заварной крем,
топленое масло,
молоко во всех видах и от всех животных, сквашенное, обезжиренное,
сливки
протеин
пудинг
йогурт
Следы молока могут быть в:
выпечка
шоколад
йогуртовые закваски
маргарин
сосиски и колбаса
нуга
некоторые консерванты в пище
карамельки
искусственных добавках, имитирующих сливочный вкус
некоторых лекарствах(см.упаковку)
Следовательно, эти продукты тоже стоит убрать из рациона на время диеты для достоверного результата.
Волшебного лекарства от аллергии не существует, пока ребенок получает аллерген внутрь.